氣候變化正以前所未有的速度和廣度重塑全球疾病譜與健康風(fēng)險格局，對基層公共衛(wèi)生體系構(gòu)成系統(tǒng)性挑戰(zhàn)。隨著熱浪持續(xù)時間與強(qiáng)度持續(xù)攀升、極端降水事件頻度顯著增加、病媒生物分布范圍不斷擴(kuò)展，基層健康治理面臨能力滯后、科技支撐不足、資源投入短缺、執(zhí)行斷層等多重壓力。在此背景下，如何創(chuàng)新治理模式、筑牢基層健康防線，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待破解的核心命題。

　　氣候變化對人類健康帶來的深遠(yuǎn)影響。世界衛(wèi)生組織最新評估顯示，氣候變化已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生最復(fù)雜的挑戰(zhàn)之一，預(yù)計在2030——2050年間每年將造成約25萬例額外死亡。這一健康危機(jī)呈現(xiàn)出多維度、跨域擴(kuò)散的系統(tǒng)性特征，其影響機(jī)制和表現(xiàn)形式需要我們?nèi)嬲J(rèn)識和把握。

　　從直接影響來看，極端氣候事件正造成顯著的健康危害。熱浪導(dǎo)致的熱射病和心腦血管疾病急性發(fā)作日益頻繁。洪澇災(zāi)害不僅造成直接傷亡，更會引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和水源性傳染病暴發(fā)。干旱則導(dǎo)致營養(yǎng)不良和水源短缺等相關(guān)的衛(wèi)生問題。值得注意的是，氣溫升高使登革熱媒介伊蚊的適生區(qū)持續(xù)北擴(kuò)。降水模式改變加劇了介水傳染病的傳播風(fēng)險，而極端天氣頻率增加更導(dǎo)致精神健康問題發(fā)病率上升。

　　同時，氣候變化對健康的間接影響同樣不容忽視。生態(tài)環(huán)境的改變成為重要的傳導(dǎo)媒介，其中病媒生物分布變化使瘧疾、萊姆病等疾病的傳播季節(jié)明顯延長。更值得關(guān)注的是，空氣污染與氣候變化產(chǎn)生顯著協(xié)同效應(yīng)，臭氧濃度升高與呼吸疾病急診量呈正相關(guān)。與此同時，糧食安全也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，氣候變化不僅影響糧食供應(yīng)總量，還導(dǎo)致微量元素缺乏癥風(fēng)險持續(xù)上升，這種“隱性饑餓”正在成為新的公共衛(wèi)生問題。在經(jīng)濟(jì)社會層面，醫(yī)療系統(tǒng)在極端天氣下面臨巨大壓力，部分醫(yī)院急診量激增50%——120%；氣候移民導(dǎo)致傳染病跨區(qū)域傳播風(fēng)險上升；更嚴(yán)重的是，健康不平等現(xiàn)象加劇，特殊群體的氣候相關(guān)死亡率高于平均水平。

　　此外，這些影響呈現(xiàn)出明顯的時空差異。從地域分布看，沿海地區(qū)面臨高溫、臺風(fēng)和海平面上升等復(fù)合型健康威脅，干旱半干旱地區(qū)受水資源短缺影響突出，城市群則因熱島效應(yīng)疊加空氣污染成為健康風(fēng)險放大器。在人群分布上，老年人、戶外勞動者和慢性病患者表現(xiàn)出特殊的脆弱性，如熱浪期間，老年人死亡率顯著上升，戶外勞動者因職業(yè)暴露導(dǎo)致氣候敏感疾病風(fēng)險倍增。

　　由此可知，氣候變化對健康的影響正呈現(xiàn)新的演變趨勢。風(fēng)險譜系持續(xù)擴(kuò)展，傳統(tǒng)“季節(jié)病”向“全年風(fēng)險”轉(zhuǎn)變，健康影響從生理向心理、社會適應(yīng)等多維度延伸。同時，影響機(jī)制日趨復(fù)雜化，氣候因素與非氣候因素產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，直接危害與間接后果形成級聯(lián)反應(yīng)，即時影響與長期累積效應(yīng)并存。

　　基層應(yīng)對氣候變化健康風(fēng)險面臨的結(jié)構(gòu)性矛盾。當(dāng)前，我國基層在應(yīng)對氣候變化帶來的健康風(fēng)險時，正面臨日益嚴(yán)峻的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)并非孤立存在，而是相互交織、彼此強(qiáng)化，形成了三大深層次矛盾。

　　一是風(fēng)險升級與能力滯后的結(jié)構(gòu)性矛盾。氣候變化帶來的健康風(fēng)險正持續(xù)升級。據(jù)《2024年柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時中國報告》統(tǒng)計，2023年我國人均熱浪暴露天數(shù)達(dá)16天，較歷史基準(zhǔn)期增長兩倍以上，熱浪相關(guān)死亡人數(shù)達(dá)3.7萬人。然而，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏系統(tǒng)的氣候敏感疾病診療指南，基層工作人員對“氣象+健康”的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足，工作范圍仍局限于傳統(tǒng)服務(wù)模式，難以應(yīng)對日益復(fù)雜的健康風(fēng)險挑戰(zhàn)。

　　二是基層需求與科研供給的適配性矛盾。我國地域遼闊，基層氣候健康風(fēng)險呈現(xiàn)顯著差異：山區(qū)面臨地形性極端天氣，沿海地區(qū)需應(yīng)對臺風(fēng)相關(guān)傳染病，而老齡化程度高的農(nóng)村地區(qū)則易受到寒潮、熱浪引發(fā)的心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的季節(jié)性威脅。但當(dāng)前研究僅涉及少數(shù)縣域特殊氣候模式，缺乏針對性的風(fēng)險預(yù)測模型和干預(yù)策略，難以為基層治理提供有效支撐。

　　三是應(yīng)對資源與干預(yù)落地的雙缺口矛盾。基層氣候健康的應(yīng)對經(jīng)費(fèi)較少，導(dǎo)致應(yīng)急防護(hù)設(shè)施不足。同時，不少預(yù)警信息未能轉(zhuǎn)化為基層行動，科普宣傳的針對性不足，干預(yù)措施難以落地。這些問題相互疊加，最終制約了治理成效的充分發(fā)揮。

　　筑牢基層健康防線的實踐優(yōu)化路徑。在全球氣候變化背景下，基層公共衛(wèi)生體系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為有效應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，需要從治理能力建設(shè)、科研支撐和資金保障三個維度系統(tǒng)推進(jìn)。

　　強(qiáng)化基層治理能力建設(shè)，提升風(fēng)險應(yīng)對水平。一是提升風(fēng)險認(rèn)知與服務(wù)外延。定期培訓(xùn)基層工作人員，使其了解并掌握多種氣候敏感疾病的發(fā)病機(jī)制。在傳統(tǒng)慢病管理和傳染病防控的工作中拓展“氣象+健康”主動干預(yù)服務(wù)，例如高溫預(yù)警時入戶隨訪老年慢病患者、為戶外勞動者提供防暑指導(dǎo)。二是補(bǔ)齊診療與應(yīng)急能力短板。在國家層面應(yīng)盡快規(guī)范花粉癥、“雷暴哮喘”等氣候敏感疾病和極端天氣后易發(fā)的傳染病的處置流程，提升基層醫(yī)護(hù)人員對這類疾病的早期篩查、識別率和處置效率。三是強(qiáng)化技術(shù)支撐與落地機(jī)制。在有條件的層級（如國家或省級）構(gòu)建基層氣候健康智能預(yù)警模型，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備小型氣象監(jiān)測設(shè)備和智能預(yù)警終端，實現(xiàn)“風(fēng)險——人群——措施”的精準(zhǔn)匹配。同時，完善基層應(yīng)急防護(hù)設(shè)施（如社區(qū)遮陽網(wǎng)絡(luò)體系、洪水應(yīng)急醫(yī)療站），建立脆弱群體動態(tài)臺賬和結(jié)對幫扶機(jī)制，優(yōu)化極端天氣轉(zhuǎn)診預(yù)案，打通干預(yù)落地的“最后一公里”問題。

　　強(qiáng)化基層氣候健康精細(xì)化研究，制定精準(zhǔn)干預(yù)和科普宣傳策略。針對基層氣候健康研究精細(xì)化不足、難以支撐差異化需求的問題，需聚焦地域特色與人群特點，構(gòu)建“研究——干預(yù)——科普”閉環(huán)。在科學(xué)研究方面，建議設(shè)立國家級專項基金，重點支持區(qū)域性特色研究。具體而言，針對山區(qū)可開展地形性極端天氣健康影響研究，特別是要關(guān)注山谷風(fēng)導(dǎo)致的夜間高溫對健康的影響。在老齡化程度高的農(nóng)村地區(qū)，則需要重點研究寒潮、熱浪與心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)性。同時，沿海地區(qū)要著力建立臺風(fēng)相關(guān)疾病預(yù)測模型，依據(jù)氣候預(yù)估結(jié)果最終建立符合各地實際的風(fēng)險預(yù)警體系。在干預(yù)策略方面，應(yīng)當(dāng)實施區(qū)域差異化防控措施。具體來說，南方濕熱地區(qū)可推廣包含防暑藥品和降溫用品的“健康包”，北方寒冷地區(qū)則要重點改造供暖設(shè)施，特別是要為獨(dú)居老人加裝智能安全設(shè)備。此外，對留守兒童、孤寡老人等特殊群體，建議建立“健康監(jiān)護(hù)人”定期巡訪制度，從而確保他們在極端天氣下的健康安全。在科普宣傳方面，需要創(chuàng)新傳播方式。一方面，可以運(yùn)用方言快板、山歌等地方文藝形式傳播防護(hù)知識；另一方面，可在傳統(tǒng)廟會設(shè)置健康體驗區(qū)，通過模擬熱浪等互動方式提升群眾認(rèn)知，確保健康知識聽得懂、用得上，切實解決科普內(nèi)容落地難的問題。

　　推進(jìn)資金機(jī)制創(chuàng)新，破解配套短缺與落地斷層難題。針對資金短缺與落地斷層問題，一方面，突破現(xiàn)有資金機(jī)制邊界，拓寬資金來源。引入多邊開發(fā)銀行的氣候?qū)蛐?a href="http://www.alisonandcharlie.com/zhengcefagui/" target="_blank" class="relatedlink">政策融資工具，尤其是推動特別國債傾斜基層，整合鄉(xiāng)村振興、公共衛(wèi)生等資金池，投資健康效益較高的城市更新項目。此類投資可通過降低當(dāng)?shù)貧夂蛎舾屑膊〉陌l(fā)病率從而減少醫(yī)療支出，形成“投入——減支——再投入”的良性閉環(huán)。另一方面，將氣候健康干預(yù)嵌入基層成熟工作體系，避免新增負(fù)擔(dān)。比如，防災(zāi)減災(zāi)網(wǎng)格員增加氣候健康風(fēng)險排查（如高溫天獨(dú)居老人住所通風(fēng)和空調(diào)使用情況），應(yīng)急避難場所同步提供防暑藥品與應(yīng)對常見氣候敏感疾病的藥品和物資。此外，在基層醫(yī)務(wù)人員年度繼續(xù)教育中加入氣候敏感疾病課程，依托家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)動態(tài)管理脆弱群體臺賬。

　　通過以上措施，系統(tǒng)性破解基層氣候健康治理的結(jié)構(gòu)性矛盾，既提升應(yīng)對當(dāng)前風(fēng)險的韌性，又為長期可持續(xù)發(fā)展筑牢基礎(chǔ)，讓基層真正成為抵御氣候健康風(fēng)險的“第一道堅固防線”，對實現(xiàn)中國式現(xiàn)代化具有重要的現(xiàn)實意義。

　　（作者系清華大學(xué)地球系統(tǒng)科學(xué)系長聘教授、柳葉刀倒計時亞洲中心主任）