2022年夏末秋初，一場史無前例的洪水淹沒了巴基斯坦三分之一的國土，奪走了1700多條生命，摧毀了200萬所房屋和重要基礎(chǔ)設(shè)施，3300萬人受災(zāi)，其中一半是
兒童 。
洪水襲來后，蚊蟲開始瘋長，瘧疾順勢張開它的“血盆大口”。在災(zāi)情最嚴(yán)重的信德省塞赫萬地區(qū)的賽義德·阿卜杜拉·沙阿醫(yī)學(xué)研究所（Sayed Abdullah Shah Medical Sciences），每天來求醫(yī)的瘧疾患者有三四百人之多。
病房里擠滿了抱著孩子等待就診的婦女，一雙雙疲憊的眼眸黯淡無光，病人們身體作痛，高燒不止，相互依偎著，大口喘著氣。
當(dāng)?shù)貢r間2022年9月14日，巴基斯坦遭受嚴(yán)重洪災(zāi)，災(zāi)民等待接受救援。
一個被許多人忽視的事實(shí)是：在這場洪災(zāi)最嚴(yán)重的地區(qū)，死于瘧疾等傳染疾病的人數(shù)超過了直接死于洪水的人數(shù)。
“洪水徹底顛覆了巴基斯坦的抗瘧工作，影響至少會持續(xù)數(shù)年?！鼻笆佬l(wèi)組織瘧疾
政策 咨詢委員會成員艾倫·夏皮拉（Allan Shirpira）博士告訴澎湃新聞（www.thepaper.cn）。
2022年，巴基斯坦報告的瘧疾病例總數(shù)是往年的四倍，從2021年的40萬例驟增至2022年的160萬例。以災(zāi)情最嚴(yán)重的信德省為例，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門稱，2022年7月以來，該地區(qū)已確診17285例瘧疾病例，至少340人死亡。
WHO去年底發(fā)布的《2023年世界瘧疾報告》稱，2022年全球估計(jì)有2.49億例瘧疾病例，比2021年增加了500萬例，比2019年新冠大流行前高出1600萬例。今天，瘧疾仍然是全球兒童的頭號殺手。增長的新病例主要集中在五個國家：巴基斯坦，尼日利亞，烏干達(dá)，埃塞俄比亞和巴布亞新幾內(nèi)亞。氣候變化是其中三個國家病例激增的直接原因。
上述報告首次深入探討了氣候變化與瘧疾之間的聯(lián)系。溫度、濕度和降雨量的變化會影響攜帶瘧疾的按蚊的行為和存活。極端天氣事件，如熱浪和洪水，也會直接影響傳播和疾病負(fù)擔(dān)。
世衛(wèi)指出，氣候變化已是人類面臨最大的健康威脅。近年來全球瘧疾病例上升背后，氣候變化帶來的直接和間接影響正在蠶食過去二十年全球各國在防治瘧疾上的努力成果。
對瘧疾流行國家和地區(qū)而言，難以根除瘧疾的原因不單是越來越頻繁的極端天氣事件，氣候變化擾亂傳統(tǒng)降雨模式也產(chǎn)生了影響。
2024年初，巴西衛(wèi)生官員就警告說，由于氣候變化和太平洋厄爾尼諾天氣模式助長了蚊媒疾病的傳播，今年該國登革熱病例數(shù)可能達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的500萬例。2月5日，由于登革熱暴發(fā)，巴西里約熱內(nèi)盧宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。今年以來，僅該市已經(jīng)登記了超過一萬例登革熱病例，幾乎達(dá)到2023年全年記錄的一半。
氣候變化正在重寫許多傳染病防控的規(guī)律，這警示我們，巴基斯坦所經(jīng)歷的，今天有可能發(fā)生在任何一個國家。
極端洪水釀疫情
夏皮拉投身于預(yù)防和消除瘧疾工作三十余載，見證了全球抗瘧道路上的艱難跋涉。巴基斯坦洪水暴發(fā)后，夏皮拉前往當(dāng)?shù)夭榭创溯啹懠惨咔?，并根?jù)最新數(shù)據(jù)協(xié)助該國制定未來三年的瘧疾防治計(jì)劃。
夏皮拉表示，巴基斯坦大多數(shù)地區(qū)干燥，瘧疾病例數(shù)在2022年的大洪水之前始終保持緩慢下降的趨勢。然而2022年的這一場因?yàn)闅夂蜃兓鸬臉O端天氣事件，促成了有利于蚊子孳生的條件并引發(fā)了瘧疾疫情的暴發(fā)。
氣候?qū)W家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，氣候變化影響下遠(yuǎn)超往年的極端降雨、冰川融化是促成巴基斯坦2022年特大洪水的直接原因。根據(jù)氣候歸因組織（World Weather Attribution）的一項(xiàng)研究表明，由于氣候變化的影響，巴基斯坦發(fā)生如此強(qiáng)、持續(xù)時間如此長的極端降雨的可能性增加了50%。
僅2022年8月份的降雨量就是平均降雨量的三倍多，洪水淹沒了巴基斯坦三分之一的土地。當(dāng)雨勢開始減弱，遍地都是積水，這有利于蚊蟲繁殖和棲息，其中包括攜帶瘧疾寄生蟲的按蚊。
當(dāng)?shù)貢r間2022年8月29日，巴基斯坦俾路支省，房屋被洪水包圍。
當(dāng)雌性按蚊吸食瘧疾患者的血液時，患者體內(nèi)的瘧疾寄生蟲也被蚊子一并吸入。約一周后，攜帶瘧疾寄生蟲的蚊子再叮咬健康的人就會傳播瘧疾。一般情況下，瘧疾寄生蟲和傳播寄生蟲的蚊子會在溫暖且濕潤的環(huán)境里進(jìn)行繁殖。研究表明，26.7攝氏度左右是昆蟲的最適繁殖溫度。
實(shí)際上，洪水侵襲前的巴基斯坦氣候條件相對干燥，不是蚊蟲的理想孳生地?！拔米釉谀抢锏纳詈芷D難，需要到處尋找合適的繁殖地，”由此夏皮拉指出，“如果突然發(fā)生洪水，加上溫度適宜，就會變成蚊蟲的天堂?！?/div>
為了更清楚地說明這場洪水對瘧疾抬頭的影響之大，夏皮拉拿菲律賓的情況對比巴基斯坦，“與巴基斯坦不同的是，菲律賓經(jīng)常下雨，常年濕潤，洪水不會導(dǎo)致蚊子密度劇增，因?yàn)榉坡少e的蚊子密度已經(jīng)達(dá)到平衡狀態(tài)。不過洪水會帶來其他影響?！彼a(bǔ)充說道。
瘧疾的出現(xiàn)只是
問題 的一部分，在巴基斯坦的貧困地區(qū)，醫(yī)療設(shè)施落后已經(jīng)成為一個長期問題。而現(xiàn)在，一場突如其來的洪水讓本就舉步維艱的衛(wèi)生服務(wù)雪上加霜。夏皮拉通過考察后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝撕茈y獲得有效治療和采取預(yù)防措施。
“即使有醫(yī)療服務(wù)，如何通過洪水、混亂、被毀壞的道路去獲得醫(yī)療服務(wù)也是一樁
難題 ?！迸c此同時，洪水摧毀了房屋和
交通 ，數(shù)百萬人流離失所，被迫露天席地而睡，這使得他們更容易暴露在攜帶瘧疾寄生蟲的蚊子叮咬之下。
傳染季節(jié)變長，范圍更廣
供職于莫桑比克國家衛(wèi)生觀察站（ONS）的醫(yī)生塔蒂亞娜·馬魯福（Tatiana Marrufo）仍清楚記得自己第一次感染瘧疾的經(jīng)歷。那是九歲時的一個早晨，睜眼后的她感到頭暈、乏力以及身體發(fā)冷?！胺路鹚械幕盍Ρ怀樽吡?。”她回憶道。
當(dāng)天晚上，她開始發(fā)燒，并且食欲不振。在莫桑比克，超過40%的瘧疾病例來自五歲以下的兒童。世衛(wèi)組織指出，瘧疾目前仍然是非洲致死率最高的疾病之一，每年導(dǎo)致近50萬5歲以下兒童的死亡。2021年，非洲占全球瘧疾病例的約95%和死亡人數(shù)的96%。每兩分鐘就有一名兒童死于瘧疾。
長期以來，莫桑比克都屬于瘧疾流行國家的范疇，而在當(dāng)下，極端天氣事件正在給莫桑比克帶來新的挑戰(zhàn)。
去年二月，有記錄以來持續(xù)時間最久（達(dá)35天）的熱帶氣旋“弗雷迪”于2月和3月兩度侵襲莫桑比克海岸線，造成大規(guī)模破壞，該國的瘧疾病例也隨之激增。
馬魯福告訴澎湃新聞：“颶風(fēng)過后會發(fā)生暴雨和洪水，隨著水體的增加，環(huán)境條件更利于蚊蟲繁殖?！?/div>
在莫桑比克，周期性風(fēng)暴，洪水和疾病尤為常見。雨季是莫桑比克衛(wèi)生部門處于緊急狀態(tài)的季節(jié)。在此期間，受強(qiáng)降水和洪水的影響，瘧疾病例會因此增加。就季節(jié)性病例的波動而言，雨季過后病例應(yīng)該會相應(yīng)減少。
然而，長期關(guān)注氣候和健康問題的馬魯福注意到，近年來，隨著降雨變得反復(fù)無常，瘧疾傳播季節(jié)的持續(xù)時間超過了傳統(tǒng)雨季?！?022年就出現(xiàn)了這樣的情況，雨季過后病例仍在增加?！瘪R魯福補(bǔ)充說。
當(dāng)?shù)貢r間2023年3月16日，莫桑比克遭受熱帶氣旋弗雷迪破壞，一名衛(wèi)生工作者(右)記錄當(dāng)?shù)夭∪说脑敿?xì)信息。
自2018年以來，每年莫桑比克國家衛(wèi)生觀察站都會和國家氣象研究所共同合作，預(yù)測可能暴發(fā)瘧疾的地點(diǎn)。該研究團(tuán)隊(duì)觀察到，近年來，在一些海拔高于1000米的地區(qū)前所未有地暴發(fā)了瘧疾，“高海拔地區(qū)瘧疾病例的增加是我們過去沒有預(yù)料到的，我們認(rèn)為這可能是氣候變化造成的?！庇纱笋R魯福作出預(yù)測，在可見的未來，高海拔地區(qū)將出現(xiàn)更多瘧疾病例。
一般情況下，海拔越高，氣溫越低，而高海拔地區(qū)的氣溫通常不適合蚊子生存?！皞鹘y(tǒng)意義上，蚊子沒有能力登上那些高山。”馬魯福表示，“但在過去幾年里，我們卻面臨著氣溫不斷升高的問題?！边@些瘧疾蔓延的高海拔地區(qū)正是氣候多變性影響最顯著的地區(qū)，蚊蟲的活動范圍也隨之發(fā)生變化。
在可見的未來，隨著氣溫的持續(xù)上升，蚊子的活動范圍會向更北、緯度更高的地區(qū)蔓延。據(jù)一項(xiàng)發(fā)表于《生物來信》（Biology Letters）的最新研究顯示，在過去一個世紀(jì)里，非洲攜帶瘧疾寄生蟲的蚊子的活動范圍以平均每年約6.5米的高度擴(kuò)展到更高的海拔地區(qū)。
實(shí)際上，這已經(jīng)不是需要通過數(shù)據(jù)分析方能證明的趨勢，而是肉眼可見的事實(shí)。就像夏皮拉對澎湃新聞?wù)f的那樣：“最令人擔(dān)憂的是埃塞俄比亞、馬達(dá)加斯加、盧旺達(dá)部分地區(qū)、布隆迪等國，他們過去一直享受著健康的山區(qū)氣候，但現(xiàn)在的氣候?qū)λ麄儊碚f可能不再那么健康了?！?/div>
瘧疾傳播重抬頭
從此前一個多世紀(jì)的長期趨勢來看，瘧疾病例數(shù)，尤其是歐洲和亞洲的瘧疾傳播，一直在緩慢下降。2000年至2014年期間，鑒于醫(yī)療服務(wù)的完善和進(jìn)步，以及瘧疾流行國家和地區(qū)普及使用經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳，雖然瘧疾病例數(shù)的變化趨勢偶有波動，但瘧疾死亡率下降了近一半。
逆轉(zhuǎn)始于2015年，保持了十余年的向好趨勢初顯停頓。據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，2015年伊始，全球瘧疾病例數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢。隨著新冠疫情進(jìn)一步影響全球醫(yī)療服務(wù)和供應(yīng)鏈，預(yù)防和治療瘧疾工作陷入“泥沼”。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年至2020年間每年病例數(shù)增幅最大，達(dá)到1100萬例。瘧疾死亡人數(shù)在2019年降至57.6萬人的歷史最低點(diǎn)，但在其后三年里大幅上升，到2022年達(dá)到60.8萬人。
攜帶瘧疾寄生蟲的蚊子開始適應(yīng)傳統(tǒng)的預(yù)防措施是瘧疾抬頭的一個重要原因。蚊子和瘧疾寄生蟲的基因組成會隨著氣候和環(huán)境的變化而不斷進(jìn)化，這意味著它們對傳統(tǒng)殺蟲劑的耐藥性會相繼增強(qiáng)。
另外，按照非洲攜帶瘧疾寄生蟲的蚊子的歷史活動規(guī)律，蚊子通常在室內(nèi)和夜間叮咬傳染源。可是，由于越來越多的家庭開始使用殺蟲劑和蚊帳，在室外和白天被蚊蟲叮咬的病例逐年增加。
據(jù)馬魯福介紹，目前莫桑比克政府正在該國多個省份建立氣候和健康觀測哨點(diǎn)，以診斷對氣候敏感的疾病并研究疾病與氣候變量之間的關(guān)聯(lián)性。
馬魯福尤其強(qiáng)調(diào)了投資氣候和健康研究的重要性，“科學(xué)研究至關(guān)重要，我們必須要雇傭?qū)I(yè)的科研人員來收集和分析環(huán)境數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)?！彼f。
值得注意的是，科學(xué)研究的意義還在于提高公眾意識。大量研究表明，氣候變化影響瘧疾和登革熱等傳染病的傳播已經(jīng)是一個不爭的事實(shí)。然而，在許多國家和地區(qū)，健康與氣候變化之間的聯(lián)系卻很容易被忽視。
“人們只考慮治療疾病，只提供正確的藥物，僅此而已，”馬魯福迫切地希望公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠?qū)W習(xí)這些知識，“目前公共衛(wèi)生工作者中仍舊有很多人不知道氣候變化是什么，有哪些潛在風(fēng)險?！?/div>
“對于氣候變化下瘧疾傳播規(guī)律的研究仍處于初步階段，這需要很多錢?！瘪R魯福解釋道，“我們沒有專門用于氣候和健康的資金。”迄今為止，全球基金（The Global Fund）是莫桑比克抗瘧工作的主要資金來源，其他一部分資金則來自私人慈善機(jī)構(gòu)和國際金融機(jī)構(gòu)，其中包括蓋茨基金會和非洲銀行。該國的瘧疾防控仍面臨較大的資金缺口。
“氣候變化是一個事實(shí)，它影響我們的健康，也將影響我們的子孫后代。如果不將氣候變化的變量納入衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)措施，我們實(shí)際上是在做無用功?！瘪R魯福說道。
危機(jī)四伏的未來
據(jù)世衛(wèi)組織報告稱，2022年，瘧疾共導(dǎo)致全球60.8萬人死亡，其中76%是5歲以下的兒童。這意味著每天有超過1000名5歲以下的兒童因瘧疾而死亡。
然而對于預(yù)防瘧疾的好消息也在今年初傳來。歷經(jīng)數(shù)十年的研究和試驗(yàn)，一種突破性的瘧疾疫苗正在西非各地推廣。
1月22日，喀麥隆的衛(wèi)生工作者開始召集5歲以下的兒童接種第一劑RTS,S疫苗，該疫苗由制藥巨頭葛蘭素史克（GSK）和非營利性衛(wèi)生組織PATH共同開發(fā)。2022年7月，世衛(wèi)組織正式批準(zhǔn)使用該疫苗。
當(dāng)?shù)貢r間2023年3月7日，肯尼亞，一名兒童在瘧疾疫苗(RTS, S)試點(diǎn)項(xiàng)目中接受注射，該項(xiàng)目針對肯尼亞湖泊流行區(qū)內(nèi)有瘧疾疾病和死亡風(fēng)險的兒童。
臨床試驗(yàn)證明，RTS,S疫苗的有效率高達(dá)75%。那么，接種瘧疾疫苗真的就能一勞永逸嗎？
對此夏皮拉認(rèn)為，疫苗能夠減輕非洲的瘧疾負(fù)擔(dān)，也能幫助一些國家消除瘧疾，“但考慮到非洲的瘧疾傳播特別嚴(yán)重，單靠疫苗是無法解決問題的。如果能將疫苗與其他預(yù)防措施結(jié)合起來，或許還有機(jī)會。”
事實(shí)上，即使在已經(jīng)徹底消除瘧疾的地區(qū)，瘧疾仍然有卷土重來的可能性。歷經(jīng)七十年的艱苦努力和科學(xué)防治，2021年6月30日，世衛(wèi)組織宣布中國正式消除瘧疾。20世紀(jì)40年代，瘧疾一直是中國面臨的嚴(yán)峻問題，每年報告病例約3000萬例。隨著科研進(jìn)步，加上驅(qū)蟲蚊帳等疾病預(yù)防工具的開發(fā)，中國瘧疾病例數(shù)逐年穩(wěn)步下降直至歸零。
盡管中國已經(jīng)徹底除瘧，但考慮到全球人口的流動性，夏皮拉提醒道：“如果中國公民打算出國旅行，仍需要考慮瘧疾問題?！?/div>
在中緬邊境地區(qū)從事醫(yī)療和瘧疾防控工作30多年的健康扶貧行動
云南 代表處首席代表張軍告訴澎湃新聞，作為和中國有著上千公里邊境接壤的國家，緬甸是東南亞目前瘧疾疫情最嚴(yán)重的國家之一。隨著新冠疫情后邊境交流的逐漸恢復(fù)，中國始終面臨著極大的瘧疾疫情的輸入壓力。
“去年5月的摩卡颶風(fēng)過后，緬甸多個地區(qū)出現(xiàn)了瘧疾疫情上升的情況。許多在緬甸務(wù)工的中國人也都出現(xiàn)感染情況?！睆堒娬f。
幾乎可以肯定的是，未來極端天氣事件將會變得越來越頻繁，而氣候的變化會使瘧疾傳播更加多變和難以預(yù)測?！?022年在巴基斯坦發(fā)生的情況很可能會在巴基斯坦重演，也可能發(fā)生在印度?！毕钠だ磉_(dá)了他的擔(dān)憂，“如果瘧疾在人口稠密的地區(qū)暴發(fā)，可能會造成更嚴(yán)重的傷亡?！?/div>
不過，也有研究通過分析瘧疾和氣候模型認(rèn)為，全球變暖的影響不單是促進(jìn)蚊子的繁殖條件。當(dāng)氣溫高于30攝氏度，傳播瘧疾的蚊子和瘧疾寄生蟲的活性減少，不利于瘧疾傳播。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，在西非薩赫勒地區(qū)的一些地方，由于水資源日漸緊缺，蚊子也隨著水體減少而變得難以生存。
夏皮拉認(rèn)為，氣候變化對人類健康的破壞性影響不能因此而不受重視，“西非撒哈拉地區(qū)的氣候變化不僅影響蚊子和瘧疾寄生蟲，還直接影響人類。在瘧疾減少的一些地區(qū)，人口也在減少。干旱造成了如此多的健康問題，以至于我們看到人們正在向南遷移。”
同時，夏皮拉還提出，“雖然我們有非常精細(xì)的瘧疾和氣候模型，但現(xiàn)實(shí)中的一切都是相互關(guān)聯(lián)的。這意味著氣候變化的實(shí)際影響比瘧疾或其他傳染病的特定模型的預(yù)測結(jié)果更為復(fù)雜?！?/div>
“過去我們一直將氣候變化和瘧疾防控當(dāng)做兩個問題分開來看，這是值得反思的，現(xiàn)在我們再也不能這么做了。”夏皮拉說。
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