《報告》強調全球需要加大投入，開發(fā)新的病媒控制方法、疫苗、診斷和抗瘧藥物，以加快進展速度，實現(xiàn)全球目標。

非洲區(qū)域獲益最大

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，也是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。

《報告》顯示，2000年至2022年，全球瘧疾發(fā)病率下降28%，死亡率下降50%，避免21億例瘧疾病例和1170萬死亡病例。大部分被避免的瘧疾病例（82%）和死亡病例（94%）發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

同時，在過去的一年，全球在幫助兒童和孕婦預防瘧疾領域取得顯著進步。為保護生活在非洲中度至高度瘧疾傳播地區(qū)的孕婦，世衛(wèi)組織曾建議當?shù)夭捎谩叭焉锲诏懠查g歇性預防治療 (IPTp)”?！秷蟾妗凤@示，2022年，非洲瘧疾風險地區(qū)42%的孕婦已受益于三劑次的IPTp，相比而言，2021年的比例為 34%，2010年的比例為 1%。

世衛(wèi)組織于2021年推薦使用RTS,S疫苗。這是首個被推薦在中度至高度瘧疾傳播地區(qū)預防兒童瘧疾的疫苗。滿5個月齡以上的兒童需要接種4劑。該疫苗已于2019年至2023年在3個非洲國家部分地區(qū)推廣。《報告》顯示，已有200萬兒童接種至少一劑疫苗，在使用RTS,S 疫苗的地區(qū)，嚴重瘧疾病例大幅減少，幼兒死亡人數(shù)下降13%。據(jù)悉，2024年初，還將有12個非洲國家開始接收1800萬劑 RTS,S疫苗。

瘧疾防控整體趨勢并未惡化

不過，自2017年以來，全球瘧疾防控步伐趨于停滯。2022年，瘧疾發(fā)病率和死亡率均略有上升。相比2021年，2022年全球新增500萬瘧疾病例，總計約2.49億例；全球瘧疾死亡病例為60.8萬例，較2021年（61萬例）基本持平，比2019年增加3.2萬例。2022年全球94%的瘧疾病例（2.33億例）、95%的瘧疾致死病例（58萬例）發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

對此，世衛(wèi)組織相關負責人表示，在新冠疫情之前，許多國家就開始面臨資源匱乏和重重困難，包括極端天氣頻發(fā)，人道主義危機、生物入侵、蚊蟲抗藥能力增強等，進而導致瘧疾干預效果達不到理想水平。部分國家面對高風險人群的迅速擴大，由于資金不足，甚至束手無策。瘧疾病媒控制的兩個主要干預手段：藥浸蚊帳（ITN）和室內滯留噴灑（IRS），由于蚊子對殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性，效果也不斷下降。

世衛(wèi)組織曾預測，如果各國不能迅速有效地應對疫情，瘧疾負擔將重回2000年水平。所幸，在世衛(wèi)組織及合作伙伴的支持下，各國加大力度維持基礎瘧疾服務。因此，盡管病例數(shù)量在2020年有所回升，瘧疾防控整體趨勢在2021年和2022年并未進一步惡化。

但總體而言，《報告》認為，鑒于目前的趨勢，實現(xiàn)《2016-2030年全球瘧疾技術戰(zhàn)略》（GTS）的目標挑戰(zhàn)巨大——如果繼續(xù)當前態(tài)勢，2030年GTS降低瘧疾發(fā)病率、死亡率的目標均無法實現(xiàn)，且進度落后分別為89%和88%。

氣候變化影響瘧疾防控進程

11月27日，世衛(wèi)組織曾聯(lián)合全球衛(wèi)生界，呼吁《聯(lián)合國氣候變化框架公約》第28次締約方大會（COP28）重視氣候變化對健康的影響，特別是重視對蚊媒傳染病的影響。

氣候變化首先會對傳播媒介蚊子的生存和繁育造成直接影響。蚊子的理想繁殖和存活溫度為20—27攝氏度。氣溫上升可能讓原本較為涼爽、瘧疾稀少的地區(qū)，變得適宜蚊子生存，進而導致瘧疾流行。《報告》指出，最近幾十年來的數(shù)據(jù)證明，氣溫的升高已導致瘧疾開始在非洲高原地區(qū)傳播，而這些地區(qū)原本沒有瘧疾。

氣候變化引發(fā)的極端天氣事件也會直接影響瘧疾防控?！秷蟾妗分赋?，2022年，極端天氣致使巴基斯坦降雨過多，洪水泛濫。洪水過后的積水為蚊子提供了理想的滋生地，致使該國暴發(fā)瘧疾疫情，全年病例總數(shù)比2021年增加210萬。洪災還破壞了當?shù)蒯t(yī)療設施，造成受災地區(qū)的數(shù)百萬人無法獲得醫(yī)療服務，大大增加了瘧疾死亡人數(shù)。

氣候變化還對瘧疾防控產(chǎn)生一系列間接影響，例如，減少了人們獲得基本醫(yī)療服務的機會，中斷藥浸蚊帳、藥品和疫苗的供應鏈，流離失所的人群增加瘧疾擴散風險等。此外，氣候變化還可能延長瘧疾的流行季，降低流行季的可預見性，不利于準確計算季節(jié)性瘧疾干預的時機，加重對抗瘧疾負擔。

《報告》指出，雖然氣候變化影響瘧疾傳播的程度缺乏相關數(shù)據(jù)，但整體而言，氣候變化對瘧疾防控不利，且婦女、兒童、少數(shù)族裔、移民和有潛在健康問題的老年人等脆弱群體受到的影響尤為嚴重。

抗瘧創(chuàng)新方案涌現(xiàn)

《報告》介紹了一系列抗瘧新工具，如世衛(wèi)組織于2023年10月推薦的第二種安全有效的瘧疾疫苗（R21/Matrix-M）。加上前述RTS,S疫苗，兩種疫苗的使用將使瘧疾疫苗在非洲廣泛推廣成為可能。同時，新一代藥浸蚊帳出現(xiàn)，擬除蟲菊酯-胡椒基丁醚（PBO）雙成分藥浸蚊帳增強了對產(chǎn)生抗藥性蚊子的效力，目前在非洲分發(fā)的藥浸蚊帳中有很大一部分使用了這種化合物。

但鑒于前述種種挑戰(zhàn)，尤其是面對氣候變化的壓力，《報告》呼吁，在抗擊瘧疾的斗爭中，需要采取重大行動，包括增加資源，加強政治承諾，制定數(shù)據(jù)驅動的戰(zhàn)略與創(chuàng)新工具，著重開發(fā)更高效、更有效、更低成本的相關產(chǎn)品。

2021年，中國成為世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域三十多年來第一個獲得無瘧疾認證的國家。多年來，中國也一直在不斷加強國際合作，加速創(chuàng)新方案的研發(fā)和推廣。

自2021年起，國家自然科學基金委員會與比爾及梅琳達·蓋茨基金會開始聯(lián)合資助一系列專注于國際合作開發(fā)瘧疾傳播媒介控制的創(chuàng)新解決方案。

比如，由重慶大學等機構承擔的“戶外殺蚊真菌農藥研制”項目，擬開發(fā)具有大規(guī)模生產(chǎn)潛力的殺蚊真菌油基制劑，以解決化學殺蟲劑引起的蚊蟲抗藥性與環(huán)境污染的問題。

由南方醫(yī)科大學等機構承擔的“高效實時戶外瘧疾媒介蚊蟲誘捕監(jiān)測技術和裝置的研發(fā)”項目計劃研制實時高效的誘捕裝置，以掌握蚊蟲種群密度、日常活動和季節(jié)消長規(guī)律，為戶外瘧疾媒介監(jiān)測和控制提供科學指引和技術手段。

此外，昆藥集團的抗瘧藥雙氫青蒿素磷酸哌喹片在比爾及梅琳達·蓋茨基金會的支持下，日前通過了世界衛(wèi)生組織預認證，為抗瘧藥品的國際公立市場增加了采購來源。

同時，中國也在積極研發(fā)治療瘧疾的相關藥物。在瘧疾藥品事業(yè)會和瘧疾藥物加速器兩家國際組織的合作支持下，位于北京的全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）正在加緊研究有一款顯示出優(yōu)秀前景的在研藥物，其計劃將連續(xù)三天的服藥周期縮短至一次用藥，解決患者用藥依從性等難題，并且在對抗耐藥性方面展示出良好前景。